“BHXH tỉnh Hòa Bình quyết tâm xây dựng Ngành BHXH hiện đại, chuyên nghiệp, đáp ứng sự hài lòng của người dân”
NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ BHYT HGĐ
5/26/2016 9:40:36 AM

Những điều cần biết về BHYT hộ gia đình

 

Bảo hiểm y tế là một trong những chính sách an sinh xã hội. Nếu không có thẻ bảo hiểm y tế thì mọi chi phí khám chữa bệnh người bệnh hoặc người nhà của người bệnh phải tự trả.

Từ ngày 01/7/2017, chi phí khám chữa bệnh tăng lên gấp 4 lần. Vì vậy, bà con nhân dân vì quyền lợi của bản thân và gia đình hãy tích cực tham gia BHYT.


 

1. Đối tượng tham gia

Là công dân Việt Nam, hiện đang sinh sống tại Việt Nam gồm: Toàn bộ những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ hộ khẩu tạm trú, trừ những người đã được cấp thẻ BHYT ở các nhóm đối tượng khác và người đã khai báo tạm vắng với chính quyền địa phương.

2. Mức đóng

Tham gia BHYT hộ gia đình được giảm trừ mức đóng như sau:

Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở

tương đương 51.750 đồng x 12 tháng = 702.000 đồng

Người thứ 2: đóng 70% mức đóng người thứ 1 tương đương 36.225 đ

x 12 tháng

= 491.400 đ

Người thứ 3: đóng 60% mức đóng người thứ 1 tương đương 31.050 đ

x 12 tháng

= 421.200 đ

 

Người thứ 4: đóng 50% mức đóng người thứ 1 tương đương 25.875 đ

x 12 tháng

= 351.000 đ

 

Người thứ 5: đóng 40% mức đóng người thứ 1 tương đương 20.700 đ

x 12 tháng

= 280.800 đ



- Đối với hộ gia đình được Ngân sách Nhà nước hỗ trợ mức đóng thì không áp dụng giảm trừ mức đóng theo quy định.

3. Phương thức đóng:

Định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 1 năm đóng một lần

4. Nơi tham gia

- Cơ quan BHXH huyện, thành phố;

- Đại lý thu (UBND xã, phường nơi cư trú, hội phụ nữ, Bưu điện…).

5. Hạn sử dụng của thẻ BHYT và thời điểm đăng ký đóng:

- Cấp mới thẻ BHYT: Người bắt đầu tham gia BHYT từ ngày 01/01/2015 trở đi, hoặc tham gia không liên tục thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng BHYT.

- Gối hạn thẻ BHYT: Người tham gia liên tục kể từ lần thứ hai trở đi thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước.

- Để thẻ BHYT có giá trị sử dụng liên tục và không bị gián đoạn, trước khi thẻ BHYT hết hạn sử dụng 10 ngày, hộ gia đình phải đóng tiền cho đại lý thu (UBND xã, phường, hội phụ nữ …, điểm Bưu điện văn hóa xã, hoặc đóng trực tiếp tại BHXH huyện.

6. Thủ tục, hồ sơ đăng ký tham gia BHYT hộ gia đình

a) Thành phần hồ sơ:

- Người tham gia chưa có mã số BHXH: Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).

+ Trường hợp người tham gia đã được cấp mã số BHXH: ghi mã số BHXH vào các mẫu biểu tương ứng.

- Đại lý thu/Cơ quan BHXH (đối với trường hợp người tham gia đăng ký trực tiếp tại cơ quan BHXH): Danh sách người chỉ tham gia BHYT (Mẫu D03-TS).

b) Số lượng hồ sơ: 01 bộ.

7. Một số quyền lợi cơ bản được hưởng

- Được cấp thẻ BHYT.

- Được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi không phân biệt địa giới hành chính theo hướng dẫn của cơ quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu; được đổi nơi đăng ký KCB ban đầu vào đầu mỗi quý.

- Được quỹ BHYT chi trả chi phí KCB trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

- Được cơ quan BHXH giải thích, cung cấp thông tin về BHYT.

- Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT

8. Mức hưởng

a) KCB tại cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT

- Trường hợp KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT hoặc theo tuyến chuyên môn kỹ thuật được Quỹ BHYT thanh toán theo mức:

80% chi phí: khi KCB

100% chi phí

Khi KCB tại tuyến xã

Tổng chi phí của một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (năm 2018 là 195.000 đ) ở mọi tuyến điều trị

 

Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (năm 2018 trên 7.800.000đ), được cơ quan BXH cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm


 

rường hợp KCB không đủ thủ tục KCB BHYT theo quy định được Quỹ BHYT thanh toán trực tiếp trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định.

b) KCB vượt tuyến, trái tuyến được Quỹ BHYT thanh toán theo mức:

- Từ 01/01/2016, thông tuyến huyện trong địa bàn tỉnh (hưởng 100% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng trên địa bàn tỉnh).

- Từ 01/01/2021: thông tuyến tỉnh trong toàn quốc trong điều trị nội trú (hưởng 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi được hưởng trên cả nước).

 


c) KCB tại cơ sở không ký hợp đồng KCB BHYT : Quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng BHYT, nhưng tối đa cho 1 đợt điều trị không vượt quá mức:

Loại hình KCB

Tuyến chuyên môn kỹ thuật

Mức thanh toán

(VNĐ)

Ngoại trú

Tuyến huyện và tương đương

60.000 đ

Nội trú

Tuyến huyện và tương đương

500.000 đ

Tuyến tỉnh và tương đương

1.200.000 đ

Tuyến Trung ương

3.600.000 đ

d) Trường hợp cấp cứu: người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình thẻ BHYT có ảnh, hoặc thẻ BHYT chưa có ảnh và giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

e) Người tham gia BHYT khi đi KCB tại các cơ sở KCB giáp ranh của hai tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương: Quỹ BHYT thanh toán trong phạm vị quyền lợi và mức hưởng trong các trường hợp:

- KCB tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa, bệnh viện tuyến huyện;

- Chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh.

Các tin mới cập nhật
Các tin đã đăng
Thống kê truy cập
Trực tuyến:
1381
Tổng số truy cập:
14870098

BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH HÒA BÌNH

Địa chỉ: Số 393 - Đường Trần Hưng Đạo - TP Hòa Bình - Tỉnh Hòa Bình
Mail address: bhxh@bhxhhoabinh.gov.vn
Website: http://bhxhhoabinh.gov.vn

OWF 4.8 Developed by INGA Co.,Ltd.
Lên đầu trang